跨城養(yǎng)老，能否再跨一步？

　　《中國(guó)新聞周刊》記者：孟倩

　　發(fā)于2024.4.29總第1138期《中國(guó)新聞周刊》雜志

　　“不想過(guò)得沒意思，平平淡淡的�！�80歲的楊茹蓮性格外向、愛好廣泛，退休之后和丈夫經(jīng)常去國(guó)內(nèi)外旅游，還參加了專業(yè)的模特隊(duì)培訓(xùn)，到各處演出。然而，2008年她的丈夫患癌做手術(shù)后身體一直不太好。隨著年齡越來(lái)越大，她一直在尋找合適的養(yǎng)老院。

　　4年前，一次偶然的機(jī)會(huì)，楊茹蓮來(lái)到位于河北燕郊的一家養(yǎng)護(hù)中心看望同事，就決定在這里住下來(lái)�！拔以诒本┛催^(guò)不少養(yǎng)老院，基本都是那種標(biāo)準(zhǔn)間，帶衛(wèi)生間，不能做飯。但在這里，就像‘搬了個(gè)家’，住三居室，有廚房。”談到選擇在與北京一河之隔的燕郊養(yǎng)老的原因，她形容這里像是“度假村”，看病方便、生活舒適并且性價(jià)比高。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已入住5000余名老人，平均年齡83歲，其中約95%為京籍老人。然而在2011年運(yùn)營(yíng)之初，受社會(huì)整體養(yǎng)老觀念的影響，選擇入住的老人只有不足百人。

　　2014年前，因醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題，入住人數(shù)增長(zhǎng)極為緩慢。改變發(fā)生在2015年，2015年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，京津冀三省市民政部門簽訂《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，三地通過(guò)政策聯(lián)動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)共建、監(jiān)管共治、資源共享，使得京津冀協(xié)同養(yǎng)老“選擇更多、品質(zhì)更高”。

　　與此同時(shí)，長(zhǎng)三角養(yǎng)老一體化發(fā)展、粵港澳大灣區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作發(fā)展和成渝養(yǎng)老工作協(xié)作發(fā)展等區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局正在形成，不少省市還簽訂了跨區(qū)域和跨空間的旅居養(yǎng)老合作框架協(xié)議等。

　　然而，交通不便、醫(yī)療資源不均衡以及政策有待打通等客觀條件都影響著老人們的決策。這些痛點(diǎn)，也對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)品的設(shè)計(jì)能力和定價(jià)能力提出了更高的要求，目前在市場(chǎng)上能夠承載跨城養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)并不多。

　　“在北京肯定不會(huì)是這個(gè)價(jià)格”

　　周六早上九點(diǎn)半，楊茹蓮換好旗袍，化好妝，下樓赴約。她與模特隊(duì)的幾個(gè)姐妹商量好去踏青，踏青的地點(diǎn)是位于燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心(以下簡(jiǎn)稱“燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心”)新建的三期項(xiàng)目，“聽說(shuō)那邊種了很多碧桃花，開得特別好，我們準(zhǔn)備穿上旗袍照相去”。

　　借助十幾年專業(yè)培訓(xùn)的底子，楊茹蓮被聘為燕達(dá)老年大學(xué)模特隊(duì)的老師，開始廣納學(xué)員。如今這支模特隊(duì)由20多位老人組成，老人的平均年齡在80歲左右，最大的接近90歲。除了每周四上午在老年大學(xué)正式上課之外，模特隊(duì)的成員還將每天傍晚的飯后散步改為走模特步，“大家相處得很快樂，周末經(jīng)常聚餐出游”。

　　和楊茹蓮一樣，這些老人基本都來(lái)自北京，此前大多都有豐富的業(yè)余生活和較高的文化素養(yǎng)，但逐漸進(jìn)入身體自理能力下降的階段。

　　今年83歲的黃玉華正處于這樣的境遇之中。2019年，黃玉華的愛人在短短半年內(nèi)就住了4次院，動(dòng)了3次手術(shù)。由于兒子身在國(guó)外，她并沒有告訴兒子，只是一個(gè)人忙前忙后地照顧著，很快自己的身體也不大好。

　　“兒子回來(lái)之后看到我們的情況，就說(shuō)要改變一下生活方式，找個(gè)養(yǎng)老院吧�！睂�(shí)際上，黃玉華自70多歲開始，就跟隨單位組織的各種體驗(yàn)活動(dòng)前往各類養(yǎng)老院，但考察了一圈之后，她發(fā)現(xiàn)，在北京找不到適合自己的：條件極好、環(huán)境極好的養(yǎng)老院超出她們的消費(fèi)能力；中檔的養(yǎng)老院環(huán)境稍好，但空間逼仄，沒有配備電器，還有可能一床難求；位于核心城區(qū)的養(yǎng)老院往往是兩人間，只配一個(gè)柜子，收費(fèi)也得六七千元。

　　在兒子走的前一天，黃玉華聽朋友提到燕達(dá)，就和兒子來(lái)參觀，隨即決定入住。“生活確實(shí)輕松多了”，黃玉華提到，這里有十幾個(gè)餐廳可選擇，各類文娛活動(dòng)也很多，環(huán)境就像公園一樣，每個(gè)樓里都有醫(yī)生和護(hù)士，“來(lái)這里三年多，愛人的身體在慢慢恢復(fù)，此前只能坐在輪椅上，后面能夠推著輪椅走”。

　　北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院養(yǎng)老研究中心主任成緋緋透露，此前協(xié)助相關(guān)部門做過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，核心城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率能夠達(dá)到80%以上，通常只有一些老人去世或者臨時(shí)轉(zhuǎn)移才能騰出來(lái)床位。位于郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則距離偏遠(yuǎn)，服務(wù)能力跟不上，很多處于空置的情況，空置率能夠達(dá)到80%。這就促使一些老年人想辦法尋求更為理想的養(yǎng)老居所。

　　在成緋緋看來(lái)，“跨城養(yǎng)老這種現(xiàn)象是基于老年人的需求而產(chǎn)生的，尤其是在北京這樣寸土寸金的地方，可能很難滿足老年人的居住需求”。

　　楊茹蓮的愛人在2008年患癌期間，都是由她和身邊親人24小時(shí)輪流照看，但是所住的小區(qū)沒有電梯，這造成了極大的不便，“有電梯成為選擇居所必備的條件”。

　　中國(guó)老齡科研中心研究員伍小蘭告訴《中國(guó)新聞周刊》，從現(xiàn)有情況來(lái)看，老年人面臨著諸多居住問(wèn)題。城市老年人整體住房條件滿意度不太高，還有相當(dāng)比例的老年人居住在老舊住宅和小區(qū)。由于受到建設(shè)年代和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制約，老舊小區(qū)不適老問(wèn)題更為突出，沒有電梯的老房子多，而且周邊用地緊張，養(yǎng)老配套難。同時(shí)，適老化改造面臨多方面的現(xiàn)實(shí)制約因素。

　　“燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心根據(jù)老人的自理能力和身體健康評(píng)估情況，分別設(shè)置了賓館式養(yǎng)護(hù)區(qū)和家居式養(yǎng)護(hù)區(qū)。賓館式養(yǎng)護(hù)區(qū)收住半自理和非自理、認(rèn)知照護(hù)和舒緩療護(hù)長(zhǎng)者。家居式養(yǎng)護(hù)區(qū)主要收住健康活力型長(zhǎng)者，設(shè)置的養(yǎng)老居所有：55~69㎡的一室一廳、71~89㎡的兩室兩廳、103~128㎡的三室兩廳等�！毖噙_(dá)養(yǎng)護(hù)中心副總經(jīng)理李東輝介紹。

　　三河市民政局副局長(zhǎng)李江波提到，有賴于區(qū)位優(yōu)勢(shì)和資源優(yōu)勢(shì)，目前在三河市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)入住的老人80%都是京籍老人，京籍老人在環(huán)京周邊入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的80%以上都在三河。

　　政策正在跟著現(xiàn)實(shí)調(diào)整。近日，京津冀三地民政部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施方案”)，其中提到要深入推動(dòng)京津冀區(qū)域協(xié)同，促進(jìn)各區(qū)發(fā)揮轄區(qū)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)協(xié)同發(fā)展工作力度。

　　“要按照大城市以及城市群一體化發(fā)展方向，在更大范圍和空間內(nèi)規(guī)劃和配置養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)城市內(nèi)部不同區(qū)域以及城市間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和共建共享。”伍小蘭認(rèn)為。

　　長(zhǎng)期吸引老人靠什么？

　　“我老伴患有一過(guò)性腦缺血，住進(jìn)養(yǎng)老院之后有三次早上暈倒在衛(wèi)生間內(nèi)，都是靠養(yǎng)老院里的醫(yī)生搶救回來(lái)的。”今年是90歲的洪寶珍在嘉興南湖區(qū)逸和源湘家蕩頤養(yǎng)中心入住的第十個(gè)年頭，每次她回想到老伴這種突發(fā)情況，就覺得很慶幸選擇了養(yǎng)老院，如果是在子女身邊，可能都沒那么快搶救回來(lái)。

　　逸和源嘉興基地目前住有800多位老人，其中60%來(lái)自上海。逸和源康養(yǎng)醫(yī)管理集團(tuán)董事長(zhǎng)汝才良表示，75歲之后，老人可能會(huì)慢慢尋找一個(gè)好的環(huán)境去養(yǎng)老，到了85歲很有可能發(fā)生失能失智的情況，這時(shí)候就非常需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)療資源在養(yǎng)老中起到頂梁柱的作用，沒有醫(yī)療養(yǎng)老就很難持續(xù)發(fā)展。在逸和源，醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班，如果老人發(fā)生意外，“最快1分鐘響應(yīng)，最慢3分鐘響應(yīng)”，醫(yī)生會(huì)在5分鐘內(nèi)趕到房間內(nèi)，有重大問(wèn)題會(huì)第一時(shí)間通過(guò)綠色通道將老人送到三甲醫(yī)院進(jìn)行搶救。

　　成緋緋談到，一家能夠承載跨城養(yǎng)老老人的機(jī)構(gòu)一定有過(guò)硬的服務(wù)能力。老人選擇跨城養(yǎng)老，很大程度上是因?yàn)橥瑯拥膬r(jià)格能夠購(gòu)買到更好的服務(wù)，最具代表性的就是像醫(yī)養(yǎng)康護(hù)結(jié)合的這類一體化并且具備連續(xù)性的服務(wù)。“如果只是純養(yǎng)老的需求，當(dāng)老人遇到臨時(shí)突發(fā)狀況時(shí)，你無(wú)法應(yīng)對(duì)，老人在選擇時(shí)肯定會(huì)有顧慮”。

　　六年前，來(lái)自北京朝陽(yáng)區(qū)的老人張慶春突發(fā)腦梗，當(dāng)時(shí)是鄰居發(fā)現(xiàn)并把她送到了醫(yī)院，經(jīng)過(guò)救治后張慶春身體變得很差，于是她去了位于北京郊區(qū)的一家養(yǎng)老院，后續(xù)這家養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)者負(fù)債累累，導(dǎo)致住院老人紛紛轉(zhuǎn)院。2020年，位于燕郊的方舟養(yǎng)老服務(wù)中心投入運(yùn)營(yíng)，張慶春轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)，“同樣是每個(gè)月7000多元，在這邊是包房，在之前的養(yǎng)老院是兩人間”。

　　目前，方舟養(yǎng)老服務(wù)中心有308張床位，200位老人在住，主要是失能和半失能老人，其中京籍老人占到一半以上，另外一部分非京籍老人中，很多人的子女在北京工作�！熬嚯x不算遠(yuǎn)，費(fèi)用也能節(jié)省一些，老人在居住環(huán)境和照料服務(wù)方面感受更好”，劉敬表示，最關(guān)鍵的是，對(duì)失能、半失能老人來(lái)說(shuō)，很多家庭沒有專人照顧老人的條件，而機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)更專業(yè)、更全面。

　　在方舟養(yǎng)老服務(wù)中心，設(shè)有獨(dú)立的一級(jí)全科醫(yī)院。劉敬提到，如果沒有醫(yī)院，將會(huì)給老人及其家屬帶來(lái)很多的問(wèn)題，一旦老人生病養(yǎng)老院處置不了，家屬就要頻繁地帶老人去住院檢查，這會(huì)是很大的負(fù)擔(dān)�！拔覀兪且患�(jí)醫(yī)院，同時(shí)也要和附近的三甲醫(yī)院建立綠色通道，以便能解決一級(jí)醫(yī)院解決不了的問(wèn)題。有了醫(yī)院，老人和家屬都會(huì)比較放心�！�

　　“如果燕達(dá)只是一家普普通通的養(yǎng)老院，沒有三甲醫(yī)院，規(guī)模也不大，入住率不一定是這樣�！崩顤|輝介紹，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心搭建了“保健醫(yī)師、綜合門診、三甲醫(yī)院”的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，在燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心隔壁的河北燕達(dá)醫(yī)院能為機(jī)構(gòu)內(nèi)急危重癥老人提供優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先診療、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的“四優(yōu)先”服務(wù)。

　　此外，2014年5月燕達(dá)醫(yī)院正式與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院簽署為期20年的合作共建協(xié)議，2021年3月，燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院簽署了2.0版共建協(xié)議。與此同時(shí)，還與北京天壇醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院建立�？漆t(yī)聯(lián)體。

　　作為北京朝陽(yáng)醫(yī)院正式派駐到燕達(dá)醫(yī)院的“首批常駐專家”，劉清和于2014年5月來(lái)到河北燕達(dá)醫(yī)院，并全面負(fù)責(zé)骨科管理與學(xué)科建設(shè)工作。10年前，劉清和來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院時(shí)，骨科連一臺(tái)4級(jí)手術(shù)都做不了，每年從北京請(qǐng)專家來(lái)做一兩臺(tái)手術(shù)，目前科室一年能做五六百臺(tái)4級(jí)手術(shù)，其中有一半都不需要?jiǎng)⑶搴陀H自來(lái)做。

　　他在燕達(dá)醫(yī)院經(jīng)常遇到高齡患者，90多歲甚至100歲的病人都不少，“每年給90歲以上的患者做手術(shù)達(dá)到了50例，而在北京做這樣的手術(shù)較少”。

　　在北京，接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老人年齡大多集中在80多歲。然而，在燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心，許多90多歲的高齡患者由于對(duì)生活質(zhì)量的追求，同樣有這樣的手術(shù)需求，因此此類手術(shù)數(shù)量不斷增多。此外，高齡老人普遍面臨骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加�！案鶕�(jù)國(guó)際醫(yī)療指南要求，一般建議骨折后24至48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，但在北京的三甲醫(yī)院，由于各種原因，很難做到及時(shí)手術(shù)。”劉清和表示。

　　河北燕達(dá)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任王詩(shī)男表示，科室管理的燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心的老年人，占到病區(qū)整體住院人數(shù)的比例是65%到70%。“養(yǎng)護(hù)中心的老年人平均年齡在84歲，近年還在逐漸上漲。這些高齡老人收入到院中的情況是比較復(fù)雜的，各種并發(fā)癥比較多，治療難度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大，對(duì)于他們而言，醫(yī)院起到了托底作用。”

　　2016年9月，《京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)方案》提出將燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心等三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。2017年1月，京籍老人在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)可持北京醫(yī)�？▽�(shí)時(shí)結(jié)算。這在一定程度上打消了老人們的顧慮。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，在京津冀協(xié)同發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將促使三地養(yǎng)老資源可以共享，即土地、醫(yī)療和承接資源最好的地方可以各自發(fā)揮作用。這樣北京的養(yǎng)老需求，可以與河北、天津等有土地資源的地方對(duì)接，實(shí)現(xiàn)異地養(yǎng)老，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的及時(shí)結(jié)算。在實(shí)施方案中，深入推動(dòng)京津冀醫(yī)養(yǎng)協(xié)同也是一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

　　不過(guò)當(dāng)下仍有很多問(wèn)題待解，伍小蘭指出，相比跨城養(yǎng)老的主要輸出地——大城市而言，周邊市縣的醫(yī)療基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，很多機(jī)構(gòu)難以支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，無(wú)法對(duì)老年人群日常慢病管理、健康管理提供強(qiáng)有力的醫(yī)療保障等。

　　可持續(xù)盈利模式是挑戰(zhàn)

　　行業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資回報(bào)周期在15到20年，甚至可能更長(zhǎng)。

　　“這個(gè)行業(yè)的特點(diǎn)就是投資大，回報(bào)周期長(zhǎng)。如果想要做大，就要做好前期的資金儲(chǔ)備，要不然資金鏈斷了就干不下去了�！眲⒕纯偨Y(jié)。

　　目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較弱，并處于起步階段。公開報(bào)告顯示，從養(yǎng)老企業(yè)規(guī)模來(lái)看，擁有 0~99 張床位的微小型機(jī)構(gòu)是市場(chǎng)主體，在2020 年有 2.1 萬(wàn)家；擁有 500 張床位以上的特大型企業(yè)只有一千多家。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型來(lái)看，以福利院和敬老院為主的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占了半數(shù)比例。

　　“2011年初項(xiàng)目投入運(yùn)營(yíng)的時(shí)候，并沒有哪個(gè)機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目可以拿過(guò)來(lái)借鑒，等于是‘開荒’�！崩顤|輝回憶，“在項(xiàng)目建設(shè)初期我們就看到了中國(guó)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)認(rèn)為高學(xué)歷老人的養(yǎng)老觀念相對(duì)先進(jìn)，能夠接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此我們一期項(xiàng)目建設(shè)了2300張養(yǎng)老床位。”

　　李東輝介紹，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心目前總投資近100億元，總建筑面積92萬(wàn)平方米，設(shè)置養(yǎng)老床位達(dá)到15000張，一期2300張床位于2016年全部住滿；二期近8000張床位于2018年10月開放入住，目前也基本住滿；三期近4700張床位，于2023年10月陸續(xù)投入使用。

　　“當(dāng)入住率達(dá)到60%到70%時(shí)，這家機(jī)構(gòu)基本就能達(dá)到營(yíng)收平衡。目前燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心基本實(shí)現(xiàn)了營(yíng)收平衡�！崩顤|輝說(shuō)。但超百億投資的大手筆，讓回本周期依然充滿不確定性。

　　他介紹，行業(yè)的平均利潤(rùn)在15%左右。而這樣的利潤(rùn)則建立在穩(wěn)定有序的經(jīng)營(yíng)和源源不斷的客源之上。起初，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心接待老人來(lái)訪和參觀的工作人員崗位被稱為營(yíng)銷專員。在2013年，這些工作人員統(tǒng)一改名為養(yǎng)老顧問(wèn)�！八�謂的顧問(wèn)就是針對(duì)老人的收入水平、支付意愿、興趣愛好和養(yǎng)老服務(wù)需求，給他匹配到合適的入住區(qū)域和居所。”李東輝介紹。

　　由專職養(yǎng)老顧問(wèn)來(lái)服務(wù)老人，更深層次的原因是，一位老人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的決策周期很復(fù)雜，有可能非常久，長(zhǎng)達(dá)幾年，也有可能很快，只要一兩個(gè)月。當(dāng)下，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心與130多家單位建立了合作。每名養(yǎng)老顧問(wèn)都在跟進(jìn)幾百名意向入住老人，“整個(gè)客源池越來(lái)越大”。

　　不過(guò)在多位行業(yè)人士看來(lái)，作為高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心的運(yùn)營(yíng)模式不可復(fù)制�！半x北京近，所屬集團(tuán)資金雄厚�！蹦祥_大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授原新認(rèn)為，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心瞄準(zhǔn)的是塔尖上的那部分群體。如果按照普通75歲以上的老人來(lái)看，這批老人基本都是在新中國(guó)成立前出生，平均生了4到6個(gè)孩子，在他的生命周期的生產(chǎn)性時(shí)間段內(nèi)工資收入大概只有兩位數(shù)或三位數(shù)，稍微年輕一些可能有四位數(shù)，這部分老人大多數(shù)沒有可轉(zhuǎn)移的資本，年輕的時(shí)候也無(wú)法配置養(yǎng)老資產(chǎn)，主要還是靠子女養(yǎng)老。

　　北京大學(xué)人口所教授喬曉春曾通過(guò)統(tǒng)計(jì)和調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在北京，針對(duì)完全不能自理的老人，事業(yè)單位型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均收費(fèi)是3700元/月、民營(yíng)非企業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均收費(fèi)是4500元/月、企業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是9800/月。但是北京市老年人包含養(yǎng)老金在內(nèi)的收入中位數(shù)是3833元，一半老人的收入在中位數(shù)以下，90%的老年人收入低于8000元。這意味著全北京只有10%的老年人月收入在8000元以上，其中生活不能自理、有住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求的人群占到15.6%。

　　“我們看到了這部分市場(chǎng)，京籍老人排公立養(yǎng)老院排不上，還有很多空巢老人、失獨(dú)老人以及兒女在國(guó)外的老人�！眲⒕刺岬剑�方舟養(yǎng)老服務(wù)中心收費(fèi)并不算高，一個(gè)能夠自理的老人全部費(fèi)用加起來(lái)每個(gè)月3000多元就足夠。運(yùn)營(yíng)三年多，該中心目前入住率達(dá)到70%，空置床位剩下不多。但是她也坦言，一期項(xiàng)目整體投入達(dá)到8000萬(wàn)元左右，其中醫(yī)院建設(shè)投入占比很高，由于單獨(dú)建立了配套醫(yī)院，目前在盈利方面有些困難。

　　為什么要配套醫(yī)院？“我們還是想做大體量，向連鎖方向發(fā)展�！彼�介紹，目前方舟養(yǎng)老服務(wù)中心二期已經(jīng)進(jìn)入適老化改造階段。

　　一位資深從業(yè)人士指出，每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況都有所不同，因此并不能一概而論去談?dòng)�利�?guī)律。但最為核心的是，做好服務(wù)，吸引老人入住，達(dá)到一定的入住率才有可能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。對(duì)跨城養(yǎng)老項(xiàng)目而言，配備醫(yī)療服務(wù)是必不可少的服務(wù)，這就加大了機(jī)構(gòu)的盈利壓力。

　　除了民營(yíng)企業(yè)在探索跨城養(yǎng)老，國(guó)央企同樣在尋找合適的商業(yè)模式�！丁笆�四五”積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》中提出，支持示范性普惠養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，支持黨政機(jī)關(guān)和國(guó)有企事業(yè)單位所屬培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展普惠養(yǎng)老項(xiàng)目。中國(guó)康養(yǎng)恒頤匯(燕山院)就是在這一背景下誕生的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，前身為國(guó)資委北戴河機(jī)械燕山療養(yǎng)院，2020年12月底劃轉(zhuǎn)至中國(guó)康養(yǎng)集團(tuán)。中國(guó)康養(yǎng)在2021年3月啟動(dòng)全面適老化改造，2023年6月20日面向全社會(huì)開放。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是按月收費(fèi)，由床位費(fèi)、餐費(fèi)、護(hù)理費(fèi)構(gòu)成，目前按照優(yōu)惠價(jià)格，折后3400元/床/月。

　　來(lái)自北京的王成高自去年10月就入住了燕山院，以前他和老伴每年都要來(lái)北戴河五六次，一來(lái)就是一星期。“去年跟著來(lái)體驗(yàn)之后，就選擇住下了，每個(gè)月3400元，衣食住行都包含在內(nèi)，比北京的生活成本要低。”

　　中國(guó)康養(yǎng)秦皇島平臺(tái)公司副總經(jīng)理魏曉宇告訴《中國(guó)新聞周刊》，作為央企運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與很多民企運(yùn)營(yíng)的機(jī)構(gòu)面向的客群不一樣，投入和理念也不一樣�！拔覀冎饕�針對(duì)工薪階層，提供普惠產(chǎn)品，推動(dòng)的是基本養(yǎng)老服務(wù)�！�

　　中國(guó)康養(yǎng)集團(tuán)總經(jīng)理彭新舉談到，眼下像燕山院這樣的項(xiàng)目剛剛投入運(yùn)營(yíng)，主要接觸的是活力老人，通過(guò)旅居的方式來(lái)儲(chǔ)備客戶群體。中國(guó)康養(yǎng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中心總監(jiān)孫鵬提到，目前京籍老人對(duì)于跨城中短居養(yǎng)老興趣和意愿相對(duì)強(qiáng)烈，長(zhǎng)期居住需要考慮家庭身體狀態(tài)等多種因素，決策周期很長(zhǎng)。目前養(yǎng)老項(xiàng)目在床位入住率達(dá)到一定程度后基本可以實(shí)現(xiàn)收支平衡，并且逐步實(shí)現(xiàn)盈利，但如果不考慮政策、補(bǔ)貼等因素，整體盈利能力相對(duì)較弱。

　　上海長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心理事長(zhǎng)馮建光對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還停留在衣食住行和身體的照顧上，只能說(shuō)是初代產(chǎn)品。養(yǎng)老本質(zhì)上還是一種生活，圍繞著這個(gè)角度去設(shè)計(jì)養(yǎng)老產(chǎn)品，進(jìn)行合理的定價(jià)，才能夠迎接跨城養(yǎng)老這一趨勢(shì)。

　　如何讓福利和補(bǔ)貼“跨省”

　　14年前，汝才良投了1個(gè)億建設(shè)逸和源在嘉興的項(xiàng)目，卻發(fā)現(xiàn)無(wú)人入住�！爱�(dāng)時(shí)太理想化了，中國(guó)的老人需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是到了真正付錢的時(shí)候大多數(shù)老人是不買單的。資金鏈快要斷了，但還是想辦法給農(nóng)民工和員工發(fā)工資�！彼�賣了三套房，才勉強(qiáng)渡過(guò)難關(guān)。

　　本地人不買賬怎么辦？他很快發(fā)現(xiàn)了一個(gè)突破口，就是主攻上海方向。但最大的問(wèn)題在于養(yǎng)老項(xiàng)目會(huì)拿當(dāng)?shù)卣�府補(bǔ)貼，政府卻并不愿意拿自己的資金補(bǔ)貼給別人。但看著總投資兩個(gè)億的養(yǎng)老院沒人住，后續(xù)政府也同意了，默認(rèn)一半的床位可以提供給非本地人�！暗搅�2016年，我們開始盈利了�！�

　　隨著醫(yī)保打通后，上海老人來(lái)嘉興養(yǎng)老的需求更多，現(xiàn)在每周都會(huì)有幾班大巴車將上海老人拉到嘉興體驗(yàn)入住。但現(xiàn)在問(wèn)題是，相關(guān)補(bǔ)貼并沒有跟著老人來(lái)到嘉興，比如長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。“上海老人來(lái)到嘉興后，如果想要長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保障，就必須登記在上海的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里�！比瓴帕颊J(rèn)為，這很不方便。

　　原新強(qiáng)調(diào)，首先要在頂層設(shè)計(jì)上進(jìn)行支持，打開局面，統(tǒng)籌福利政策。“但這中間也存在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的問(wèn)題，還存在能否享受的問(wèn)題�！�

　　“近年來(lái)，大約有兩千位上海老人前往這些機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，集中在浙江的嘉興和江蘇的蘇州�！瘪T建光透露，如果從傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，絕對(duì)數(shù)量相對(duì)較小，但如果將跨城養(yǎng)老延伸到異地康養(yǎng)，數(shù)量就非常龐大�！耙哉憬�安吉為例，每年旅游規(guī)模在2400萬(wàn)人次，其中上海籍占了7成，其中又有7成是上海籍老人。安吉用了15年的時(shí)間，將平均年齡80歲的老年人的人均消費(fèi)從80元提升到了240元�！�

　　安吉每年吸引大量長(zhǎng)三角的老人來(lái)旅居。如上墅鄉(xiāng)董嶺村，本村常住只有三四百人，每年的5至10月，旅居的外地老人有三四千人；鄣吳鎮(zhèn)的養(yǎng)老旅居度假公寓，每年約有兩萬(wàn)名老人來(lái)此短期居住。

　　伍小蘭給出的建議是，按照政策跟著戶籍老人走的思路，在社會(huì)保障、老年福利、補(bǔ)助補(bǔ)貼等方面做好政策銜接工作。通過(guò)擴(kuò)充備案渠道，精簡(jiǎn)備案手續(xù)等，讓市民通過(guò)手機(jī)App即可進(jìn)行異地就醫(yī)登記及申領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)“多跑路”、群眾“少跑腿”，解除老年人異地養(yǎng)老后顧之憂。

　　以北京市西城區(qū)為例，2020年印發(fā)了《西城區(qū)戶籍老年人赴津冀蒙異地康養(yǎng)補(bǔ)貼扶持辦法》，明確符合條件的老年人可申請(qǐng)每人每月補(bǔ)貼600元，收住西城區(qū)戶籍老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以按市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)獲得床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。此外，還與承德市、保定市、秦皇島市等簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，在異地康養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、基地建設(shè)等方面開展深度合作。

　　近年來(lái)京津冀、長(zhǎng)三角等地區(qū)已經(jīng)出臺(tái)了大量引導(dǎo)性政策，緩解大城市養(yǎng)老壓力和資源供給負(fù)擔(dān)。但還存在不少難點(diǎn)和堵點(diǎn)，比如區(qū)域間養(yǎng)老服務(wù)水平發(fā)展不平衡，大城市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)程以及老年人群對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求，與周邊養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)程與需求之間，有較明顯差距，導(dǎo)致供需關(guān)系仍然存在較大的錯(cuò)位。

　　“老人在本地打疫苗是免費(fèi)的，但是疫苗不跨省�！崩顤|輝描述了帶著八九十歲的老人們前往最近的北京社區(qū)醫(yī)院打疫苗的場(chǎng)景，護(hù)士們一個(gè)個(gè)將老人從輪椅上抬到大巴車上，又一個(gè)個(gè)抬下來(lái)，非常不方便，“這些問(wèn)題還有待解決”。

　　“跨城養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展成熟需要形成‘雙向適配’的良性循環(huán)�！蔽樾√m強(qiáng)調(diào)，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，需要政府、社會(huì)、市場(chǎng)多方面的努力，營(yíng)造讓老年人放心安心，走得出去也回得來(lái)的養(yǎng)老環(huán)境。

　　《中國(guó)新聞周刊》2024年第16期

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